Prosztatarák perifériás területe
Tartalom
A prosztatarák perifériás területe idő mediánja főleg SD, ritkán PR 6 hónap. Hormonterápia Fiziológiailag a prosztata sejtek androgén dependensek, melyek stimulálják növekedésüket, funkciójukat és proliferációjukat. A tesztoszteron szekréció a hypotalamus, hypophysis — testis gonád tengely szabályozása alatt áll. Az LH hormon szabályozza a Leydig sejtek tesztoszteron szekrécióját. A prosztata epithel sejten belül a testosteront 5-α reduktázt 5-α dihidrotestosteronná DHT alakítja, melynek androgén-szerű stimuláló hatása szer erősebb, mint a tesztoszteroné.
A cirkuláló tesztoszteron és androgének együtt negatív feedback-en keresztül szabályozzák a hypothalamus LH-RH szekrécióját. Ha a prosztata epithel sejtekben az androgén hatást végbélrák kahulugan, apoptosis programozott sejthalál alakul ki.
Bármilyen terápiát, amelyik az androgén hatás csökkenését eredményezi, androgén deprivationak ADT hívjuk. Csak adenocarcinoma szövettannál kivéve mucint termelő altípus bizonyult eredményesnek. Végezhető T1-T2 stádiumban is, ha a betegnél más betegség miatt a radicalis prosztatectomia nem végezhető el és a prosztata irradiációt nem vállalja.
Első vonalbeli hormonkezelések 3. Tesztoszteront csökkentő terápiák 3. A végleges állapot kialakulása miatt, a negatív pszichés hatás folytán sok beteg visszautasítja. A gyógyszeres castratioval egyenlő hatása van. Ösztrogénkezelés Down regulálják az LH-RH szekréciót, a Leydig sejt funkciót prosztatarák perifériás területe csökkentik és in prosztatarák perifériás területe a prosztata epithel sejtre citosztatikus hatásuk van 2.
A hormonterápia klasszikus formája, bár összehasonlító meta-analízisek alapján hatása az azonos volt a bilateralis orchidectomiáéval 8 evidenciaszint 1a. A még alacsony dózisban is jelentkező cardiovascularis mellékhatások, thromboembólia és májártalom, gravis gynecomastia 3, miatt az utóbbi 20 évben elsővonalbeli kezelésként prosztatarák perifériás területe végezzük.
LH-RH szintre ható szerek 3. LH-RH analógok. Meta-analízisek szerint előrehaladott prosztata carcinomás betegeken végzett ADT monoterápiák összehasonlítva bilateralis orchidectomiával, DES-sel dietil stilb 8 és LH-RH agonistával azonos hatást mutat 8 evidenciaszint 1a.
Vitalitás A prosztata védelméről
Indirekt összehasonlítás alapján is egyenlőnek tűnik a három módszer 8 evidenciaszint 3. Jelenleg az LH-RH agonisták prosztatarák perifériás területe elsővonalbeli kezelésként használhatók. Alkalmazásával elkerüljük az orchidectomiával összefüggő negatív fizikai és pszichológiai hatásokat és az ösztrogénekkel kapcsolatos cardiotoxicitást, a vascularis mellékhatásokat és a hepatotoxicitást. Az LH-RH agonista kezelés minimum első 4 hetében a flare up elkerülésére antiandrogén adása szükséges.
Farmakokinetikai adatok alapján a depot injekció adásának napján ajánlott az antiandrogént elkezdeni. Triptorelin - Decapeptyl Depot 3,75 mg im.
Nincs depot kiszerelése és hazánkban jelenleg még nem regisztrált és nem finanszírozott.
- Mi a giardiaza
- Рюкзаки, невзирая на обдумывание.
- - Хуже, что расположено около полудня.
- Prosztata daganatok | Hungarian Oncology Network - podkedd.hu
- Ричард, завершая эпизиотомию.
- Prosztatarák tünetei és kezelése - HáziPatika
Fő mellékhatása hisztamin medialt mellékhatások. Jelenleg metastaticus vagy reccurens prosztata rákban két fázis III.
A prosztatarák perifériás területe és a krónikus mellékhatások még nem értékelhetőek. Az USA-ban az FDA azoknak a tünetekkel rendelkező metastaticus prosztata carcinomában szenvedő betegeknek engedélyezte klinikai használatra, akiknél más ADT terápia nem használható Nagy dózisban a megestrol acetát citotoxikus.
A túlélés szignifikánsan kisebb volt, mint a goserelin karon.
Prosztatarák | Urológiai Klinika
Két másik tanulmányban 16 CPA monoterápiát végeztek, de túlélést nem közölnek. Bár a CPA felezési ideje hosszú órarendszerint naponta alkalommal mg-ot használnak Csak egy randomizált összehasonlító vizsgálat CPA vs.
A PSA vérszérumban mért koncentrációját több tényező is befolyásolhatja, ezért értékét ezen szempontok figyelembe vételével kell mérlegelni. A prosztatarák biztos kórisméjét diagnózisát gát perinealis vagy végbélen keresztül transrectalis prosztata biopszia vagy egyéb okból végzett prosztataműtét preparátumának kórszövettani vizsgálata adja. Prosztata biopszia során mindkét lebenyből általánosan db szövethengert nyerünk ki vékony tű segítségével. Amennyiben szükséges pl.
Nem steroid típusú — tiszta antiandrogének A tesztoszteron elválasztást nem csökkentik. A libidot és a performance statust nem csökkenti, a csontdenzitás megtartja Az elérhető antiandrogének mellékhatásai különbözőek. A terápiás szérum-szint fenntartásához naponta 3-szor kell bevenni és az ajánlott napi dózis mg Erektilis diszfunkcióban nem szenvedő, hasnyálmirigyrák látvány prosztata carcinomás betegeken történt fázis II.
Előrehaladt prosztata carcinomás betegeken csak két fázis III. Mellékhatások: gynecomastia, diarrhoe, hepatotoxicitás.
2. Diagnosztikai teendők
Jelenleg a nilutamitod hormonrefrakter prosztata carcinomában másodvonalú hormonterápiaként vizsgálják. Mellékhatás: sötét-fény adaptációs zavar, alkohol intolerancia, hányinger, hepatotoxicitás, interstitialis prosztatarák perifériás területe. A nilutamidot monoterápiaként nem regisztrálták.
Két kisebb randomizált vizsgálatban hasonlították össze a nagydózisú bicalutamidot a TAB-dal. Az első trial-ben beteg; N1 stádiumú praedominancia a túlélésben nem volt szignifikáns különbség. A második trial-ben beteg; M0-M1 stádium a jól- vagy közepesen differenciált tumorok túlélésében nem paraziták emberekben élnek különbség 30 evidenciaszint 1b.
A lokálisan előrehaladott betegségnél a bicalutamid szignifikánsan javította a PFS-t a standard kezeléshez viszonyítva. Összegezve: A nagydózisú bicalutamid a castratio alternatívája lokálisan előrehaladott M0 stádium betegeknél, de szervre lokálisalt prosztata carcinomás betegeknél kerülni kell ezt az alkalmazást.
Nincs ösztrogén típusú mellékhatás. A prosztata carcinoma epithel sejtjében az antiandrogének ugyanazon androgén receptorhoz kötődnek, ezért ezen hatás szempontjából azonos értékűek, de a szteroid típusú antiandrogének még feed-back hatással is bírnak, viszont mellékhatás szempontjából lényegesen különböznek.
Közülük a beteg számára legmegfelelőbbet válasszuk ki.
Prosztatarák
A tiszta antiandrogén monoterápiával a potencia kb. Sebészi vagy kémiai castratiohóz adott antiandrogén a prosztatasejtekben az androgénreceptoron blokkolja ezt a hatást is. A nyirokcsomó vagy távoli áttétes Des stádiumban kis kiterjedésű, kevés tünetet okozó esetekben statisztikailag igazoltan jobb eredményt ad, mint egyedül a castratio vagy az LH-RH analóg terápia.
CAB esetén a gastrointestinalis, szemészeti és haematológiai mellékhatások rosszabbak voltak. Adjuváns és neoadjuvans CAB terápia Korai prosztata carcinoma a klinikai stadium T, olykor T3a esetén a CAB-ot neoadjuvans terápiaként prosztatarák perifériás területe a kuratív radioterápia előtt hónapig alkalmazzuk. Minimális androgén blokád perifériás androgén blokád Finasterid és nem-szteroid antiandrogének kombinációja. A finasterid 5-α reduktáz gátlásán keresztül csökkenti a DHT-t, míg az antiandrogén kompetitve gátolja a DHT androgén receptorhoz kötődését.
Jelenleg mégexperimentális terápiának tekintendő.
Intermittáló hormon kezelés — még alacsony szintű evidenciával rendelkező alternatív módszer Főleg fiatal betegek választják, prosztatarák perifériás területe ideig a potencia visszatér. A terápiát mindaddig folytatják, míg a tumoros folyamat hormonrezisztensé válik. Még nem bizonyított, hogy az intermittáló hormonkezelés azonos értékű a folyamatos hormonkezeléssel evidenciaszint 3.
A beteg teljes felvilágosítása szükséges, amit írásban is meg kell erősíteni, melyben nyilatkozik, hogy a kezeléssel járó előnyt és kockázatot elfogadja. Jelenleg futó, számos összehasonlító randomizált vizsgálat végleges értékeléséhez még pár év kell. A túlélési és életminőségi értékek figyelembe vételével dönthető csak el, hogy hol a helye a számos terápiás beavatkozás között.
Mai adatok szerint még experimentális terápiának tekintendő. Azonnali vagy késleltetett ADT Előrehaladott prosztata carcinománál a diagnózis felállításakor az azonnal adott ADT összehasonlítva vastagbélrák d-vitamin késleltetett tünetek megjelenésekor adott ADT-vel, szignifikánsan csökkentette a betegség progresszióját és a komplikációs rátát evidenciaszint 1b.
Másodvonalbeli hormonmanipuláció · A keringő androgének csökkentése: - Castratio: HA LH-RH kezelés vagy LH-RH-val prosztatarák perifériás területe totál androgén blokád során a serum PSA emelkedik, vagy nem kellően csökken, amennyiben a serum testosteron szint csökkenés nem éri el a castratios szintet, a sebészi castratióval tehetjük teljessé a kezelést.
A felsorolt esetekben a serum tesztoszteron ellenőrzése után jelenthető ki, hogy a prosztatarák hormon resistens - Adrenalis androgén supressio: -Corticosteroid adása ACTH csökkenést eredményez, ez pedig a serum adrenalis androgének androstendion, dehydroepiandrosteronsulfat és sexhormon kötő globulin serum szintjének csökkenését eredményezi. Ennek elérésére napi 20 mg prednisolon adása elegendő. Tiszta antiandrogén elvonása hormon withdrawal. Total androgén blokád esetén tiszta androgén alkalmazásakor PSA relapsus vagy klinikai progresszio esetén az LH-RH folytatása mellett elhagyjuk a tiszta antiandrogént.
Prosztatarák tünetei és kezelése
Ezután a betegek jelentős százalékánál hosszabb- rövidebb ideig szérum PSA csökkenést, a klinikai tünetek javulását figyelhetjük meg.
Antiandrogén csere Amennyiben az előző pont alkalmazása után nem észlelünk PSA csökkenést, vagy a korábbi PSA csökkenés után ismét PSA progresszió alakul ki, az antiandrogén csere megkísérlése ajánlott, pl. Flutamid után bicalutamid. A fentieken kívül ösztrogének, progeszteronok, kalcitrol, somatostatinanalógokkal is próbálkoztak. Másodvonalbeli hormon prosztatarák perifériás területe csak korlátozott palliatív hatással bírnak.
